除了少数可遗传以及部分具有遗传易感性，大多数慢性肾脏病不会遗传；同样，除了某些病毒或细菌引起的慢性肾脏病带有可传染给他人的病原微生物，绝大多数慢性肾脏病不会传染。

慢性肾脏病会传染和遗传吗？

患者有血缘关系，如父母子女、兄弟姐妹或者堂（表）兄弟姐妹同患一种慢性肾脏病，因此认为慢性肾脏病是会遗传的；有些人在病房照顾罹患慢性手套，他们认为慢性肾脏病是会传染的。究竟慢性肾脏病是否会遗传或者传染？正确的答案是：大多数肾脏病是不会遗传和传染的！

为什么大多数慢性肾脏病不会传染和遗传？

慢性肾脏病的病因包括原发性肾脏疾病和继发性肾脏病。原发性肾脏病包括慢性肾小球肾炎和肾小管间质性肾炎、肾盂肾炎等。继发性肾脏疾病常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、痛风性肾病、高血压肾病、梗阻性肾病和骨髓瘤肾病等（具体见前面第二篇和第五篇）。而慢性肾脏病的发病机制有：肾小球高滤过和高灌注、肾小球滤过屏障的损伤、氧自由基学说和细胞因子损伤学说等等。慢性肾脏病是由不同的病因和发病机制造成的肾脏结构和功能的异常，而这些病因和发病机制一般不会遗传。同样，虽然病因不同，慢性肾脏病整个发病过程不存在传染源、传播途径和易感人群等传染病的基本要素，因此它不是传染病。

哪些慢性肾脏病会遗传或易感？

虽然大多数慢性肾脏病不会遗传，但确实存在会遗传的慢性肾脏病。这些患者在出生前就已经存在相应的基因异常，这些患者大多数带有明确的患病基因，如果做基因检测，多数是可以查明的，这些异常基因少部分是个体突变而来的，而大部分是从其父母亲体遗传而来的。目前已知的遗传性肾脏病主要有：常染色体显性遗传多囊肾病、Alport综合征（又称为眼-耳-肾综合征）、薄基底膜肾病、Fabry病肾病、遗传性肾病综合征等。如果这些病人或带有相关致病基因的”正常人”生育孩子，他们的基因会按一定遗传规律下传，因此，属于典型的遗传性疾病。

另外，部分慢性肾脏病虽然不属于典型的遗传性疾病，但它们存在遗传倾向性，也即易感性。这些慢性肾脏疾病比较常见，狼疮性肾炎、高血压性肾病和糖尿病肾病等多种慢性肾脏病都有不同程度的遗传易感性。例如狼疮性肾炎患者的免疫细胞存在异常的基因表达，而表观遗传失调是导致异常基因表达的重要原因；同样，高血压肾病和糖尿病肾病患者也被证实广泛存在易感基因，不同基因中单核苷酸多态性是导致糖尿病肾病的遗传易感性的主要原因。这些带有易感基因的个体，在个人的生活习惯和所处的环境等后天因素的作用下，易感基因起作用而导致发生慢性肾脏病。

由传染病导致的慢性肾脏病应警惕

前面说到，慢性肾脏病不是传染病，但是，某些传染病可以导致慢性肾脏病，如慢性乙型肝炎可引起乙肝病毒相关性肾炎，而丙型肝炎、结核病、梅毒、艾滋病等传染性疾病均有导致慢性肾脏病可能。由传染病导致的慢性肾脏病患者会将体内的病毒或细菌传染给其他人而使人致病，但被传染到的人不一定会表现为同样的慢性肾脏病，而可能表现为该传染病的其它形式，例如被乙肝病毒相关性肾炎的病人传染了乙肝病毒后，他可能会表现为乙型肝炎或乙肝病毒携带，不一定表现为乙肝病毒相关性肾炎，这一点读者要注意。

另外，在前面的章节中，我们知道免疫因素在慢性肾脏病的发生和进展中起了主要作用，这意味着肾友和正常人群相比，免疫力更低，是易感人群，慢性肾脏病患者更容易被感染而发生上呼吸道炎及肺炎、膀胱炎、胃肠炎等等，。（广东医科大学附属医院肾病内科罗勉娜、广东医科大学附属医院肾内科刘华锋）

摘要：2022年2月21，，63项医疗服务价格项目，伤保险报销政策，其中就有16个辅助生殖技术项目！

沈阳试管婴儿实验室

2021年5月31，中共中央政治局召开会议，会议指出，进一步优化生育政策，实施一对夫妻可以「生育三个子女政策」及配套支持措施，有利于改善我国「人口结构」、落实积极应对「人口老龄化」国家战略、保持我国人力资源禀赋优势。

2022年1月17，国家统计局发布2021年人口数据。数据显示，2021年末全国人口(包括31个省、自治区、，不包括居住在31个省、自治区、员)141260万人，比上年末增加48万人。

人口一年增长48万，这一数据意味着什么？事实上，最近数年，我国人口增长几乎呈现“断崖式”下跌。2016年，我国人口较上一年增长906万。随后的2017年，这一数据下降到779万。2018年，我国人口增长为530万，2019年为467万。2020年，我国人口增长仅为204万，2021年进一步下跌到48万。

政治中心的北京，人口普查结果如何

根据《报》此前公布的数据（图1所示），2020年11月1，2189.3万人，与2010年（第六次全国人口普查数据，下同）的1916.2万人相比，十年间增加了228.1万人，平均每年增加22.8万人，年平均增长1.1%，比2020年到2010年的年平均增长率3.8%下降2.7个百分点。数据表明北京常住人口增长有所放缓。

常住人口中，841.8万人，占常住人口的38.5%。与2020年相比，增加137.3万人，增长19.5%，年均增长1.8%，在常住人口中的比重上升2.6个百分点。

图1.

政策风向标的北京，如何应对人口问题

2022年2月21，（图2所示），63项医疗服务价格项目，伤保险报销政策，其中就有16个辅助生殖技术项目！

图2.

在规范调整63项医疗服务项，、医保及工伤报销政策。其中，为实施积极生育支持措施，通过组织专家论证，在费用可控、确保医保基金可承受的基础上，将门诊治疗中常见的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项涉及人群广、诊疗必需、技术成熟、安全可靠的辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围。

表1. 16项辅助生殖技术明细

政策导向利好三代试管，企业布局往往先人一步

16项辅助生殖技术中涉及到第一代、第二代、第三代试管婴儿中多个检测项目，其中三代试管婴儿检测包括“胚胎单基因病诊断”和“染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测”，至此三代试管婴儿三项检测项目中有两项进入医保范畴，而临床的实际检测，这两项的检测都会做胚胎植入前染色体非整倍体检测，目前胚胎植入前染色体非整倍体已纳入国家三类医疗器械监管。

，贝康医疗（图3所示）的胚胎植入前染色体非整倍体检测试剂盒获得国内首个PGS三类医疗器械注册证（国械注准：20203400181）。根据贝康招股书可知：贝康医疗专注基因科技在生育领域的应用和研究，聚焦于生育力的评估、保存以及治疗这一生育发展线，打造了全流程自动化、信息化存储解决方案，布局新的产业链，构建了一套完整的生物样本存储体系。

图3. 贝康PGS试剂盒

辅助生殖项目由于医保助力，将会有越来越多的精子样本和胚胎样本需要冷冻保存，此次“冷冻胚胎复苏”和“精液冷冻复苏”，该政策一旦实行，临床胚胎植入前染色体非整倍体检测量也定会大幅增长。

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在美国，一次试管婴儿周期的花费为12000美元到15000美元，但大多数美国人都没有试管婴儿（IVF）保险。二十年过去了，情况并没有发生太多的变化。经济因素仍然在影响试管婴儿的实践，多胞胎与高额医疗费开始高频率地出现。

这些没有保险的病人往往选择在单个周期内一次性植入多个胚胎，从而提高怀孕几率，结果就是更多双胞胎和三胞胎的出现，这些多胞胎让美国医疗卫生系统不堪重负。

Debbie Astorino在1997年，迎来了自己的三胞胎，Kevin、Kerri和Sheri。

，多亏了试管婴儿技术，她们一家才能成功迎来自己的宝宝。在这之前，他们花了9法，结果都没能成功怀孕。在试管婴儿的整个过程中，他们花费超过12000美元。

“这对我们来说是笔一次性的交易，”Debbie说，“胎全部放入体内，但是医生拒绝了，并坚持只放三个。他告诉我们，放四个对婴儿和我都有危险，但他不明白的是这是我们要孩子的唯一的机会。我们没有办法从头再来了。”

Debbie说：“我很感激当初他没有放四个胚胎，因为婴儿确实有很严重的健康问题。”

三胞胎过早出生，，这是多胞胎常见的并发症。出生后的八个星期，他们都在新生儿重症监护室接受全天候护理服务。

照顾三胞胎所需要的医疗费用是非常昂贵的。Debbie家庭在孩子出生后提交了超过100万美元的医疗费用账单。

她说：“保险为我们负担了大部分的事后医疗费用，但并未包括试管婴儿的部分。”

美国试管婴儿：保险负担范围明显不够

在美国，大约八分之一的夫妇，或者12％的已婚妇女都难以怀孕或保住胎儿。这一数字多年来一直在增长，这在很大程度上都是由于准妈妈的年龄越来越大。夫，因此，一旦他们决定生孩子，就有越来越多的人转而向“试管婴儿”寻求帮助。如今，大约60个新生儿中就有1个是通过试管婴儿技术出生的。

虽然，试管婴儿的需求不断上升，不过保险负担的范围仍然有限。2017年的一项研究发现，在员工超过500人的保险公司中，只有26％将试管婴儿纳入了保险范围。这样一来，很多美国人都要自掏腰包来做试管婴儿。

住在康涅Marisa和Brad Hillman在四个周期的试管婴儿过程中花费了4万多美元。他们不仅拿出了房屋来抵押贷款，还为了省钱搬进了Marisa父母的家里。

像Hillman一样自己支付试管婴儿费用的人，为了节省生子成本，一次到位。通常都会考虑一次性植入多个胚胎。不过医疗实践中， 医生拒绝了Hillman放入三个胚胎的请求

“我们有六个冷冻胚胎。如果我们每次只移植一个，就要花费2000美元。或者我们可以选择一次性移植三个，但花费仍然是2000美元。植入的胚，价格并不会改变。”

美国试管婴儿医院在这方面做得比较原则性，他们会很直接地拒绝放入三个胚胎的请求，最多只移植两个，不管接受试管婴儿的患者朋友怎么要求或恳求都不能违背科学手操，因为会“死人“。最终Marisa怀上了一对双胞胎女孩，预产期是今年12月。

美国试管婴儿费用过高大多数家庭需要借钱进行

不孕症宣传协会主席Barbara Collura说：“你可能是自己存了一万或一万五千美元，可能是借用了401（k）退休储蓄计划的资金，也可能是从朋友和家人那里借到了这笔钱。你很可能觉得这次的试管婴儿是你唯一的机会。这种想法其实就带来了很大的风险。”并且通过试管婴儿出生的婴儿中的家庭多数要求做移植多胚胎，占比高达40％。

美国试管婴儿单个胚胎移植更具成本效益

虽然民众以为怀多胞胎能节省生育成长，实际怀有多胞胎的母亲的风险是相当大的，如果试管婴儿失败，后续成本更大。

美国疾病控制和预防中心（ Centers for Disease Control and Prevention）的Dmitry Kissin说：“怀有多胞胎的母亲的风险包括高血压，妊娠糖尿病和高剖宫产率。婴儿的风险包括出生体重偏轻、早产、自闭症和脑瘫等残疾。”

Kissin说：“试管婴儿手术后，怀多胞胎的母亲在怀孕期间死亡的几率比只怀一个宝宝的母亲多三倍。对于孩子来说，双胞胎在生命第一个月的死亡几率是单个宝宝的6倍，而三胞胎的死亡率则是单个宝宝的14倍。”

没有人比Debbie Astorino更了解这种风险，她说： “当人们看到，都觉着这很棒。但不幸的是，没有人能够很轻易地就拥有三胞胎，这个过程是相当坎坷的。”

Debbie患有妊娠糖尿病与极危险的高血压。怀孕23周后，她被送去医院静养休息，，她的2.8到3.9磅。治疗这些并发症所需要的费用比试管婴儿妊娠费用更高。

政府出台政策提倡美国试管婴儿单胚胎移植

2010年年中，加拿大魁北克的全民健康保险开始试运行涵盖所有的试管婴儿花费，但有个条件，那就是该政策要求患者只能接受单胚胎移植。

这样的结果是，看似魁北克省的多胎出生率下降，实际保每胎出生的成本是有所下降。

爱荷华大学医学院的试管婴儿项目主任Bradley Van Voorhis说，美国保险公司可以校仿，跟上这一步伐。

他说：“这将成为一个全国性的趋势。尤其是当保险公司认识到，如果他们的保险内容包括了试管婴儿费用，他们所付出的最大代价不过是为极早产婴儿赔。这样一来，越来越多的保险公司都会要求那些要做试管婴儿的夫妇，必须进行单胚胎移植。”

但其他人则表示，目前还没有足够的数据能够从经济角度来说服雇主负担试管婴儿的费用。有报告显示，美国仅有少部分公司为员工提供了慷慨的生育治疗的福利，而大部分企业都只有小额补偿或根本没有补偿。

很显然，这肯定是一个帮扶措施，这种帮扶是否完全由雇主掏钱，它在很大程度上取决于雇主的收益和其他许多因素。这种补偿不管是从社会保险责任还是雇主责任上，或者是政府补偿上讲，都是给他们带来负担的，没人愿意承担多胚胎移植带来的负压。政府出台政策提倡美国试管婴儿单胚胎移植

美国试管婴儿保险除了负压还有什么好处吗

今年，不孕不育症被美国医学协会正式承认为一种疾病，这一姗姗来迟的消息让整个不孕症业界欢欣鼓舞。许多人都希望这是可以成为扩大不孕症保险负担范围的催化剂。

美国试管婴儿保险除了负压还有什么好处吗，不孕症宣传协会主席Barbara Collura说，我们有必要去教育雇主，让其了解到为员工提供不孕不育保险所能带来的好处。

从政府角度上讲，当人们不再烦恼与医疗决策中，他们实际上会做出更好的医疗决定，加上美国试管婴儿成功率一直就很高，医疗结果也会更好，孩子出生率会逐渐增高，孩子的健康状态也会更好。有利于国家整体的优生优育

从雇主角度上讲，政府为这些公司提供这一领域的相关数据和信息，以及试管婴儿的福利设计方案，让雇主转告他们员工真正需要和想要的东西，有利于加强企业人员组织亲力力，有利于提高企业生产力。

另外支持增加保险负担范围的人表示，这项政策将有助于消除关键医疗决策中的财务担忧，从而有可能降低多胞胎的出生率，减少了美国试管婴儿实操风险，也减少一经济补偿负压。

从长远来看，美国试管婴儿单胚胎保险政策最终可能会为患者、雇主和整个医疗系统节约资金。

目前，美国有16个州已经成了不孕不育保险法，4个州建立了生育能力保存法，接受美国试管婴儿的朋友如果刚好生活在这些州内，可以保险报销，但有条件，详情后续。